「女性が不妊治療を続けていたものの妊娠せず、男性側が精液検査をしたら精液所見に異常があった」というケースは後を絶ちません。

男性不妊症の原因の1つとして精索静脈瘤が挙げられます。精索静脈瘤を治すには手術が必須なのでしょうか？また、改善が期待できる漢方薬があるのかも気になりますよね。

今回は、精索静脈瘤についておさらいするとともに、手術の必要性や漢方薬の効果を解説します。市販薬の有無も紹介するので、ぜひ参考にしてください。

精索静脈瘤とは

精索静脈瘤とは、内精索静脈を血流が逆流し、陰嚢や鼠経管内のつる上静脈叢に血液がうっ滞して異常に膨らんだ状態のことです。精索とは精巣の動脈と静脈、リンパ管、精管が1つに筒状になっている部分をさします。

精索静脈瘤は生まれつきであることが多いです。10～15歳の時期から増加するため、中学生や高校生にみられることもあります。成人男性では15%程度、不妊男性の患者に絞れば約40％にみられます。左側に発症するケースが約9割を占め、右側のケースはまれです。

一般的には無症状ですが、まれに1日の終わりに痛みが強まるケースがあります。立っていると静脈がより怒張するため、横になると精索静脈瘤による痛みが緩和されます。また静脈がうっ滞することで、精巣の萎縮がみられることもあります。

精索静脈瘤のセルフチェック項目は、次のとおりです。

• 精巣の大きさに左右差がある
• 陰嚢の大きさに左右差がある
• 陰嚢表面に凹凸がある
• 陰嚢表面が熱をもっている
• 陰嚢に違和感や痛みがある

精索静脈瘤は見た目や触診での診断が容易で、程度は3つのグレードに分けられています。

精索静脈瘤が健康状態そのものには影響を及ぼさないと考えられています。しかし造精機能の低下を引き起こすため、男性不妊の原因になるのです。

出典：
精索静脈瘤｜県立広島病院
精索静脈瘤｜ときわ会
精索静脈瘤と男性不妊症｜日本哺乳動物卵子学会誌

原則、精索静脈瘤は手術で治すべき？

症状がなく日常生活に支障がない場合は、放置しても問題ありません。一方で、自覚症状がある場合や、男性不妊症があり精索静脈瘤が考えられる場合は手術が適応になります。具体的には、次の3つすべてに当てはまるケースです。

• 不妊症である
• 女性側の妊孕能が正常、または女性不妊の原因が治療可能
• 男性側に精索静脈瘤があり、精液所見が悪い

精巣静脈を結紮もしくは切断し、血液の逆流を防ぐ手術をおこなうことで、精索静脈瘤の根治が叶います。術式によっては日帰りでおこなうことも可能です。日帰り手術では局所麻酔をおこなうので痛いと感じることはほとんどなく、術後も鎮痛薬の内服で対処できます。

精索静脈瘤の手術によって、51～78%の患者で精液所見の改善がみられると報告されています。また、手術しない場合の1年後までの自然妊娠率は約17%なのに対して、術後の自然妊娠率は24～53％です。

妊娠の可能性は夫婦の年齢に大きく影響を受けます。そのため、不妊治療をおこなっている人は、治療期間が短く済む手術を検討すべきです。

出典：
精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）｜済生会
精索静脈瘤手術｜東邦大学医療センター大森病院リプロダクションセンター

精索静脈瘤を放置したら起こり得ること

精索静脈瘤を放置すると進行的に造精機能を障害し、造精機能の低下や精子のDNA損傷を引き起こします。実際、乏精子症や精子運動率の低下の35％は精索静脈瘤が原因です。

通常、陰嚢内は体温より低い温度で、精子を作りやすい状態が保たれています。しかし精索静脈瘤があると、体温と同じ温度の血液が精巣付近に複数あるため、精巣内の温度が低下しません。その結果、精巣内の温度が上昇し、精子の質が低下してしまうのです。

またグレード3まで進んだ精索静脈瘤を放置すると、陰嚢や鼠経部に痛みや不快感が出るようになります。

出典：生殖医療Q＆A Q5. どんな人が不妊症になりやすいのですか？1）女性側 2）男性側｜日本生殖医学会

手術をしない場合、精索静脈瘤には漢方薬による対処もある？

「精索静脈瘤の手術をしないで治したい」「手術の失敗が怖いので、可能なら薬で治療したい」と考える方もいるかもしれません。ここからは、精索静脈瘤に対する漢方薬の効果や、精索静脈瘤による痛みを緩和する方法を解説します。

精索静脈瘤に漢方薬は効果がある？

精索静脈瘤に効果を発揮する漢方薬はあります。漢方医学では、体を構成する「気（き）・血（けつ）・水（すい）」のどれかに異常が生じている場合に体の不調が起こるといわれています。

気血水の役割は次のとおりです。

• 気：血を運ぶ、体を温める、体を動かすためのエネルギーになる
• 血：全身に栄養を運ぶ、ホルモンを作る
• 水：潤いをもたらす

精索静脈瘤の病態を血の巡りが悪い瘀血（おけつ）ととらえて、駆瘀血作用のある漢方薬が処方されるケースがあります。

北陸富山の「漢方薬房こうのとり」では、精索静脈瘤の手術を勧めるケースが多いですが、妊活の効果を上げるために漢方薬を使うことがあります。妊活中で精索静脈瘤の疑いがある方は、ぜひ一度ご相談くださいね。

精索静脈瘤は自然治癒しない

精索静脈瘤は自然治癒することはありません。また、自覚症状が出てくるグレード3まで進むと精巣へのダメージも大きくなり、精子の質や男性ホルモン分泌量の低下が引き起こされます。

これらは漢方薬での改善も望めますが、手術よりも妊活の効果を得るのに時間を要します。妊活中で精液所見が悪い方が精索静脈瘤の手術を受けると、自然妊娠率や不妊治療の成功率が上がる可能性があるので、早期の手術を検討しましょう。

精索静脈瘤の痛みを和らげる方法は？

精索静脈瘤の痛みを改善するのにも手術が最も効果的です。

また、非侵襲的治療の1つとして、桂枝茯苓丸（ケイシブクリョウガン）の処方が有効だという研究データがあります。

出典：Prospective clinical study of keishibukuryogan on pain caused by varicocele｜Journal of Traditional Medicines

精索静脈瘤は漢方薬で完治する？

精索静脈瘤に漢方薬が使われるのは、グレード1～2のケースや精液所見が正常に近い場合です。

しかし、漢方薬での完治は難しいため、根治を目指すなら手術が必要です。

監修者コメント

漢方薬房こうのとりの患者様の中には、メンズヘルスの名医から「5年後には手術をしても治らない重症の精索静脈瘤が進行し、運動性のある精子が作られなくなる。そのため、5年以内に希望するだけの子どもを作るように」と指導された方がいらっしゃいます。

この患者様の経験からの教訓は、手術をしても必ず治るわけではなく、手遅れになる可能性もあるということです。

ちなみに、この患者様は「こうのとり」の「男性不妊の子宝漢方」を服用し、精子の運動率を80％以上に改善。3年の間隔を空け、希望する2人のお子様を授かり、5年以内に結果を出されました。

精索静脈瘤に対する漢方薬の種類と効果

精索静脈瘤の治療の一環として漢方薬が使用されることがあります。ここからは、精索静脈瘤に対する漢方薬の種類と効果を紹介します。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸は、滞った血（けつ）の巡りを改善する効果が高い漢方薬です。精索静脈瘤の内科的治療でよく用いられています。

• 瘀血を取り除く桃仁（トウニン）・牡丹皮（ボタンピ）
• 血行を良くして体を温める桂皮（ケイヒ）
• 水分代謝を改善しながら胃腸機能も高める茯苓（ブクリョウ）
• 血を増やす当帰（トウキ）

以上の生薬で構成されています。服用中に発熱やかゆみ、発疹、黄疸、全身のだるさ、食欲不振が出た場合は、すぐに服用を中止して医師や薬剤師に相談してください。

出典：
（2）一般不妊治療｜日本産婦人科学会
桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）｜クラシエ
男性不妊｜慶応義塾大学病院　医療・健康情報サイト

桃核承気湯（トウカクジョウキトウ）

桂枝茯苓丸が効果を示さないときに、桂枝茯苓丸より強い駆瘀血作用をもつ桃核承気湯が使用されます。

• 瘀血を取り除く桃仁
• 血行を良くして体を温める桂皮
• 気を補い、緊張を緩和させる甘草（カンゾウ）
• 気滞や瘀血を取り除く大黄（ダイオウ）・芒硝（ボウショウ）

以上の生薬で構成されています。男性は女性よりも下痢しやすい傾向にあるため、瀉下（しゃげ）作用が強い桃核承気湯よりも桂枝茯苓丸が最初に使用されることが多いです。

発疹や発赤、かゆみ、はげしい腹痛を伴う下痢、腹痛が続く場合は、服用を中止し医師や薬剤師に相談しましょう。

出典：
慢性に経過する精巣痛・鼡径部痛例の治療経験｜日本東洋医学雑誌
男性に下痢、女性に便秘が多い原因・神経伝達物質の性差を発見｜岐阜大学
生薬解説シリーズ 大黄（ダイオウ）・芒硝（ボウショウ）｜中村記念愛成病院

補中益気湯（ホチュウエッキトウ）

補中益気湯は、精子濃度の改善や精子運動率の上昇が期待できる漢方薬です。服用によって精巣上体のタンパクを合成する機能が向上し、精子の質や精液の量を改善できます。

• 気を補い、強壮作用がある人参（ニンジン）
• 気を持ち上げて巡らせる升麻（ショウマ）
• 気を巡らせて、ストレスを発散させる柴胡（サイコ）
• 気を補い、緊張を緩和させる甘草
• 胃腸を温めて栄養の吸収をうながす生姜（ショウキョウ）
• 緊張を緩和させ、血を補う大棗（タイソウ）
• 水分代謝を改善しながら胃腸機能を高める白朮（ビャクジュツ）・陳皮（チンピ）・黄耆（オウギ）
• 血を増やす当帰

以上の生薬で構成されています。服用中に息切れや息苦しさ、空咳、発熱が出た場合（間質性肺炎）はすぐに中止し、医師の診断を受けてください。

監修者コメント

「漢方薬房こうのとり」では、「桂枝茯苓丸」と「桃核承気湯」は、体力がない場合、十分な治療量が使用できず、副作用として腹痛が出やすいため、現在は使用していません。腹痛の副作用を我慢せずとも、より効果的な漢方があります。また、「補中益気湯」は精子数に一定の効果がありますが、運動率の向上には必ずしもつながらないことが多いです。

出典：
補中益気湯（ほちゅうえっきとう）｜クラシエ
男性不妊における補中益気湯の臨床効果について｜産婦人科の進歩
運動精子における補中益気湯の直接的効果｜日本泌尿器科学会雑誌

精索静脈瘤への効果が期待できる漢方薬の市販の有無について

精索静脈瘤への効果がある漢方薬や、精液所見を改善する漢方薬は市販で購入できます。手軽に試したい方にとってドラッグストアで購入できるのは大きなメリットですよね。

しかし、市販薬を服用するデメリットも忘れてはいけません。

• 体質に合わない漢方薬を選ぶリスクが高い
• 原料価格の高騰によって有効成分量が減らされている

市販の漢方薬や病院で処方されるエキス製剤と、漢方薬局で処方される漢方薬では、下処理の有無や含まれる成分量の差によって得られる効果に差が出るケースもあります。漢方薬の服用を検討する場合は、漢方医学の専門家がいる薬局で購入するのをおすすめします。

妊活中で精索静脈瘤に心当たりがある方は「漢方薬房こうのとり」へご相談ください◎

精索静脈瘤は男性不妊の原因の1つです。手術をおこなうことで、自然妊娠率や不妊治療の成功率が上がる可能性があります。

また、漢方薬を服用することで痛みや違和感などの症状の緩和が期待できます。市販で購入できる漢方薬もありますが、安全に高い効果を得るためには漢方薬の専門家のアドバイスをもらいましょう。

「漢方薬房こうのとり」では、男性不妊の治療を積極的におこなっています。日本でトップクラスの男性不妊の専門家と提携し、漢方医学的なアプローチだけでなく、西洋医学的なアプローチも取り入れ、幅広い視点からのアドバイスをご提供しています。

店舗でのカウンセリングだけでなく、人目が気にならないオンラインでも相談を受け付けていますので、妊活中で精索静脈瘤に心当たりがある方は気軽にお問い合わせくださいね。