精液検査や精巣生検の結果に「ジョンソンスコア2」と書かれていても、その意味がわからず不安を感じている方は多くいます。

スコア2は精子形成がほぼ止まっている状態を示しますが、「もう改善は見込めないのか」「妊娠の可能性はゼロなのか」と悩む前に、正しい知識を持つことが大切です。

この記事では、スコアが低くなる原因や無精子症との関係、生活改善・治療・漢方による体質改善など、今できる対策までをわかりやすく解説します。

ジョンソンスコアとは？

ジョンソンスコアとは、精巣組織を顕微鏡で評価し、精子をつくる力の成熟度を10〜1の10段階で数値化した指標です。スコアが高いほど精子がつくられやすく、低いほど造精機能の低下が疑われます 。

この数値は、無精子症や重度乏精子症の原因を探る際、治療方針や顕微鏡下精巣内精子採取術（micro‑TESE）の成功確率を検討するうえで役立ちます。

男性不妊の背景を整理し、安心して次の一歩を踏み出すためには、専門的な知見を伴う説明が必要です。

北陸富山の漢方薬房こうのとりでは、このような状態の方の相談も承っています。

監修者

出典：Cut-off values of the Johnsen score and Copenhagen index as histopathological prognostic factors｜PubMed Central （U.S. National Library of Medicine）

精子形成における10段階の評価指標

ジョンソンスコアは、精子がつくられる場である精細管を顕微鏡で観察し、生殖細胞の段階や量に応じて1〜10点で評価されます。評価は複数の精細管を対象に行われ、最も代表的な所見に点数がつけられるのが一般的です。

この指標は、無精子症や造精機能の低下が疑われる場合に、精巣生検を通じて活用されます。

スコアはあくまで組織像の評価であり、実際の造精能力を正確に反映するためには、臨床データと合わせて慎重に判断する必要があります。

スコア別にわかる精巣内の状態

精子は、精祖細胞から始まり、精母細胞、精子細胞（前期・後期）へと段階的に成熟し、最終的に精子になります。これらの細胞がどの段階まで存在しているかを確認することで、精巣内での造精機能の状態がわかります。

なお、セルトリ細胞は精子をつくる細胞ではなく、その成長を支える細胞です。

スコアが1〜2に近づくほど、精子形成は著しく低下しており、精子の採取は難しくなります。

出典：男性不妊症ガイドライン2024年版｜日本泌尿器科学会

ジョンソンスコアを測定する検査の流れ

ジョンソンスコアは、精巣生検で採取した組織を、病理医が顕微鏡で評価して算出します。

検査では、局所麻酔を行ったうえで精巣の一部を切除し、専用の処理（固定・染色）を施して、精細管の状態を観察します。複数の部位を確認し、最も多く見られたパターンにスコアがつけられる仕組みです。

この検査は、精液検査で精子が確認できなかった場合や、ホルモン値の低下から造精機能の問題が疑われた際に選ばれます。

治療方針を決めるうえでの起点となり、ホルモン療法や精子回収術（micro-TESEなど）の可否を見極める材料にもなります。

ジョンソンスコア2の意味と状態

ジョンソンスコアで2と診断される状態は、精巣内で精子をつくる働きがほとんど止まっていることを示します。

組織を観察しても、精子のもとになる生殖細胞が確認できず、セルトリ細胞のみが見えるケースが多くなります。これは無精子症のなかでも非閉塞性タイプにあたることが多く、治療や精子回収を検討する際の重要な指標とされます。

スコア2が示す状態を正しく理解しておくことは、今後の対応を考えるうえでの土台となるでしょう。

スコア2は「精母細胞まで」で、精子形成がほぼ止まっている状態

スコア2は、精巣の精細管において、精母細胞よりも先へ進んだ生殖細胞がほとんど確認されない段階です。

顕微鏡で見ると、生殖細胞が見えず、支える役割のセルトリ細胞だけが並んでいるケースが多くなります。こうした組織像は「セルトリセルオンリー症候群」とも呼ばれ、精子形成が著しく停滞している状態を示します。

スコア2と無精子症・非閉塞性無精子症との関係

無精子症は閉塞性と非閉塞性無精子症の2つに分かれ、スコア2は主に非閉塞性無精子症にあたる状態です。

閉塞性では、精巣で精子がつくられていても通り道が詰まっているだけなので、ジョンソンスコアは高いまま保たれます。

一方、非閉塞性無精子症では精巣そのものの造精機能が低下しているため、スコアは2〜3にとどまります。この状態では、精液中に精子が見つからないことがほとんどです。

スコア2という所見は、このタイプの診断を支える重要な情報の1つになります。

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スコア2でも精子採取や回復の可能性はあるのか

スコア2と診断された場合でも、手術で精子が見つかる例はごくわずかにあります。

精巣内を顕微鏡で観察しながら探索する顕微鏡下精巣内精子回収術（micro-TESE）では、国内外の報告を総合すると成功率はおおむね30〜50％とされています。

一方、組織学的に重い所見（例：セルトリセルオンリー、ジョンソンスコアが低い症例）では精子回収率が著しく低下することがわかっています。実施の可否は、年齢やホルモン値、精巣の大きさなどと合わせて検討されます。

また、術後にはテストステロンの低下が起こる可能性もあり、医師のもとでの継続的な経過観察が必要です。

出典：（2）一般不妊治療｜公益社団法人 日本産婦人科医会

ジョンソンスコアが低くなる原因とは？

ジョンソンスコアが1〜3にとどまる原因は、大きく「生まれつきの体質」と「後天的なダメージ」の2つに分けられます。例えば、染色体異常などの先天的な問題により、精子をつくる機能そのものが弱いケースも見られます。

一方で、過去の病気や手術、生活習慣の影響によって、後天的に造精機能が低下することもあります。

原因は1つとは限らず、複数の要因が重なっているケースも珍しくありません。ここでは、主な要因を2つの側面から整理します。

先天的な要因

ジョンソンスコアが低くなる背景には、先天的な体質が関係していることがあります。

例えば、クラインフェルター症候群のような染色体の数の異常は、精巣の発達や造精機能に影響する代表的な疾患です。

また、Y染色体の一部が欠けていると、精子をつくる過程そのものが阻害される場合があります。

さらに、停留精巣などで精巣が高温下にさらされる期間が長いと、将来的な造精機能が弱まることもあります。

このように、生まれつきの遺伝的な条件や発育過程の問題が、精子形成の土台を左右しているといえるでしょう。

後天的な要因

あとから受けたダメージや生活環境の影響によって、ジョンソンスコアが低くなることもあります。

代表的な要因は、以下のとおりです。

なお、該当項目が重なる場合もあるため、診療では全体をあわせて見ていきます。

ジョンソンスコア2からの改善方法

ジョンソンスコア2は、造精機能がほぼ停止した状態を示しますが、改善に向けた取り組みが残されているケースもあります。

生活習慣の見直しや医療的サポート、漢方による体質の底上げを組み合わせることで、精子をつくる力を後押しできる可能性があります。

ここでは、3つの角度から実践的なアプローチをみていきましょう。

生活改善

規則正しい睡眠と栄養バランスのとれた食事は、ホルモンの分泌リズムを整えるうえで大切です。

特に、ビタミンC・Eや亜鉛を含む食品は酸化ストレスを抑える働きがあるため、野菜・果物・魚介類を意識して取り入れてください。

また、陰囊を高温にさらすサウナやノートPCの膝上使用は控えめにしましょう。適度な運動で血流を促すことも重要です。

さらに、禁煙や節酒は、精子DNAの損傷リスクを下げる基本的な対策となります。

西洋医学的な治療

造精機能が低下している原因が精索静脈瘤であれば、手術によって精巣の温度や酸化ストレスを下げることで、ジョンソンスコアが改善することがあります。

また、ホルモン検査でFSHやLHが高値の場合には、ゴナドトロピン補充療法やクロミフェンの内服によって、精子の産生を促す治療が検討されます。

さらに、精液中に精子が見つからない場合でも、micro-TESE（顕微鏡下精巣内精子回収術）により精子を局所的に採取し、顕微授精（ICSI）に進む可能性も残されています。

漢方による体質改善

漢方では「腎（じん）の力」が精子形成に深く関わると考えられています。

例えば、冷えや血の巡りが悪い場合には、当帰養血精（トウキヨウケツセイ）などを用いて血流を促進し、ホルモン環境を整えることが重要です。

一方で、胃腸が弱く疲れやすい体質の方には、補中益気湯（ホチュウエッキトウ）が選ばれることが多く、これは栄養の吸収を助けて体力や造血を支える目的で使用されます。実際に、精子数の改善が見られるケースもありますが、運動率の向上については限定的な報告もあります。

体質に合った漢方は、長期的に造精環境を支える味方になるでしょう。

しかし、自己判断は避け、脈や舌の状態を専門家に確認してもらいながら調整していくことが大切です。

漢方薬房こうのとりでは、上記の当帰養血精、補中益気湯の使用で無精子症が改善した事例はありません。サイトトップで無精子症が改善した事例を載せておりますが、独自のこうのとり漢方を使用しています。

監修者

【口コミ】ジョンソンスコアに対するSNSでの声

ジョンソンスコアという言葉を耳にしたとき、数値の重みや不安に押しつぶされそうになる方もいるでしょう。SNSでは、スコアに直面した人たちの体験や思いが投稿されており、自分だけではないと感じられる声も少なくありません。

ここでは、実際の投稿をもとに、スコアと向き合った方々の体験を3つご紹介します。

スコア2の診断に、思考が止まる

昨日は検査結果を聞きにクリニックに行ってきた
ジョンソンスコアは2だった。

もう自分の遺伝子を残すことは不可能なんだなぁと。

— まるひ@無精子症 (@maruhi_no_hi) July 26, 2022

ジョンソンスコア2の診断を受け、「もう自分の遺伝子は残せないんだ」と感じたという声もありました。

数値の意味をすぐには受け止めきれず、将来の選択肢が急に狭まったように思えて、強いショックを抱えている様子がうかがえます。

医師によって診断が食い違うことも

https://x.com/mon_bebi/status/1494930765876203523

ある方は、レディースクリニックでは「精子はいる」と言われたものの、泌尿器科では「セルトリ細胞のみで、精子も精細胞も確認できない」と説明され、戸惑いを感じていました。

診療科によって見解が分かれると、どちらを信じてよいのかわからず、不安や混乱が一層大きくなることもあります。

診断を受け止めきれず、夫の心も気がかり

https://x.com/sea_chura8131/status/1432174991869562881

ある投稿では、ジョンソンスコア2の診断を受け、「やっぱり細胞は見つからなかった」と綴られていました。医師からは「ホルモン治療では効果が見込みにくい」と説明があり、言葉を失った様子が伝わります。

一方で、投稿者は「私より夫のほうが受けたダメージが大きい」と気づかい、2人で現実を受け止めようとしている姿がにじみます。

【FAQ】ジョンソンスコアに関するよくある質問

ジョンソンスコアが低くても、生活改善や医療的サポート、漢方などで精子環境が整うことがあります。

とはいえ、治療の見通しや妊娠の可能性については、気になる方も多いはずです。よくある3つの疑問について、順を追ってご紹介します。

スコアは自然に上がることがある？

スコア2〜3から自然に上がる報告は多くありませんが、例えば精索静脈瘤の手術後や生活習慣の改善で、ジョンソンスコアが1〜2段階上がった例があります。

造精機能は、精巣の「温度」や「酸化ストレス」の影響を受けやすいため、禁煙・適正体重の維持・栄養バランスの見直しが環境改善につながる可能性があります。

ただし、染色体異常などの先天的な要因や、精巣組織の変性が強い場合は改善の幅が限られるため、医師と定期的に経過を確認することが望ましいでしょう。

出典：Varicocele Repair Improves Testicular Histology in Men with Non‑obstructive Azoospermia｜PubMed Central （U.S. National Library of Medicine）

期間の目安は？

ジョンソンスコアの数値が改善するまでに、どれくらいの期間がかかるのか気になる方も多いでしょう。

精巣内で精子がつくられる造精サイクルはおよそ74日（約2カ月半）とされています。

そのため、生活習慣の見直しやホルモン補充を行った場合でも、1クール＝約3カ月をひとつの判断の目安とする考え方が一般的です。

ただし、ジョンソンスコアは精巣の一部を採取して評価する指標です。たとえばスコア2と判定された場合でも、評価部位によっては精母細胞が確認できるケースがあり、他の部位ではスコア4程度の状態が残っている可能性も考えられます。切り取った部分だけで全体を判断できない点は、理解しておきたいポイントです。

また、精索静脈瘤の手術を受けた場合は、術後3～6カ月ほどで再評価を行う流れが多く、漢方を併用する場合には、2～3クール（約5～8カ月）かけて変化を確認していくケースも見られます。

実際に、漢方薬房こうのとりでも、数カ月で精子形成が確認される方がいる一方、1年以上かけて徐々に変化が見られる方もおられます。

監修者

大切なのは、期間を一律に決めつけず、定期的な検査を通じて推移を確認していく姿勢です。

出典：Time for improvement in semen parameters after varicocelectomy｜PubMed Central （U.S. National Library of Medicine）

スコアが低いと妊娠は難しい？

ジョンソンスコアが2程度だと、精子を回収できないケースもあります。

とはいえ、局所的に精子がつくられている可能性はゼロではありません。実際に、micro-TESE（顕微鏡下精巣内精子回収術）で精子が見つかり、顕微授精（ICSI）によって妊娠・出産に至った事例も報告されています。

仮に精子が見つからなかった場合でも、事前に凍結保存した精子や、ドナー精子を用いる方法など、ほかの選択肢を検討することも可能です。

妊娠の可否はスコアだけで決まるわけではありません。年齢、ホルモン値、卵子側の状態など、さまざまな要因が複雑に関わってきます。

スコアが低くても、希望を手放さず、医師と相談しながら選択肢を広げていくことが大切です。

出典：男性不妊症ガイドライン2024年版｜日本泌尿器科学会

実は、男性の精子形成の問題改善は漢方の得意分野◎

ジョンソンスコア2と診断されても、精子形成をあきらめる必要はありません。

生活習慣の見直しや西洋医学的な治療に取り組む中で、体質に合わせた漢方を併用することで精巣機能が改善し、スコアが上昇したケースも報告されています。

ジョンソンスコア2は、セルトリ細胞のみが確認される状態を指しますが、評価は精巣の一部を採取して行われます。そのため、採取されなかった別の部位では、精母細胞が残っており、スコア4程度の状態が保たれている可能性も考えられます。数値だけで全体を断定できない点は、知っておきたいところです。

実際に、北陸富山の「漢方薬房こうのとり」では、2024年に2名の無精子症の方が改善に至った事例があります。

ある方は、ある方は、睾丸の大きさが直径約1㎝（3歳児程度）とされ、男性不妊で知られる4つの大学病院に半年から1年通っても精子が確認できなかったものの、こうのとり漢方の服用開始から6週間と2日で、1匹の精子が確認されました。

別の方は、精子数0・運動率0％という状態から、約7カ月半で精子数2,300匹、運動率80.7％まで改善し、自然妊娠も視野に入るレベルに達しています。

このように、改善までの期間は人によって異なり、数カ月で変化が見られる方もいれば、1年以上かけて徐々に反応が現れる方もおられます。わずかな可能性も見逃さず、東洋医学と西洋医学の両面から支えていくことが、漢方の特徴です。

「スコアが低い＝終わり」ではありません。今できることを知りたい方は、まず一度こうのとりで相談予約を相談を検討してみてください。