体外受精や顕微授精で子宮に移植する胚盤胞には、グレードがあります。不妊治療をおこなっている方はグレードの見方や妊娠率への影響が気になるでしょう。

そこで今回は、胚盤胞のグレードの基本的な知識と、年齢や妊娠率との関係について解説します。ぜひ参考にしてくださいね。

胚盤胞のグレードの見方

胚盤胞とは、排卵後5〜6日目の受精卵の状態を指します。胚盤胞のグレードは、胚盤胞の成長状態を評価・分類したものです。

そもそも不妊治療の方法としては、タイミング法や人工授精などの一般不妊治療のほかに、体外受精や顕微授精などのART（生殖補助医療）があります。排卵する前の卵子を一度体外へ取り出し、精子と受精させるのがARTです。ARTでは受精卵（胚）を、採卵後5〜6日後の着床する直前の段階である胚盤胞になるまで培養してから、子宮内に移植します。

どの卵を子宮内移植するかは、胚盤胞の状態を見て選択します。その指標となるのが、グレードです。

胚盤胞は、発育に伴って胞胚腔（胚の内部に存在する細胞のない空間）の広がりが変化します。胞胚腔の大きさで発育程度を6段階に分類したものがGardner（ガードナー）の分類です。初期のものをグレード1、胞胚腔の広がりが進むにつれて2、3とグレードが上がり、着床寸前の状態はグレード6になります。

出典：不妊症でお悩みの方（生殖医療外来のご案内）｜日本医科大学付属病院

グレードが高い・良い胚盤胞

グレードが良い胚盤胞ほど着床率が高く、妊娠の確率が上がります。そのため、体外受精や顕微授精でできた胚が複数個あるときは、どの胚を子宮内に移植するかが重要になります。

3以上の胚盤胞は、さらに内細胞塊と栄養外胚葉の状態によってA〜Cで評価されます。胚盤胞のグレードは「4AA」や「5AB」のように表され、数値が高く、AAに近いものが質の高い胚盤胞です。基本的にはグレード3BB以上は良い胚盤胞であり、移植の対象になることが多いでしょう。

内細胞塊の評価（胎児になる細胞塊）

栄養外胚葉の評価（胎盤になる細胞塊）

グレードが低い・悪い胚盤胞

グレードが3BB未満だと、質の悪い胚盤胞だといえます。成長が途中で止まってしまう原因として、卵子や精子の質が悪いことが挙げられます。

卵子の質は加齢によって低下します。女性の卵巣内にある卵子は胎児のときに作られ、その後新たに作られることはありません。そのため、卵子の年齢は実年齢とほぼ同じであり、35歳を超えると染色体異常や発育不全が増えます。

また、精子の質も加齢によって低下するでしょう。さらに、肥満や喫煙、睡眠不足、食生活の乱れなども精子の質を低下させる可能性があります。

胚盤胞の発育がより進んでいて、かつ細胞数が多い状態で移植すれば妊娠する可能性は高くなる傾向にあります。一方で、評価の低い胚盤胞を移植して妊娠する事例もあり、グレードが低くても妊娠の可能性が0とは限りません。

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出典：
生殖医療Q&Aよくあるご質問｜一般社団法人　日本生殖医学会
高度生殖補助医療について｜常滑市民病院

胚盤胞のグレードと妊娠率の関係は？

グレードの数値が高く、AAに近い胚盤胞ほど、質が良いと考えられています。質が良い胚盤胞は染色体異常の頻度が低く、着床率が高いため妊娠率が高くなります。医療機関によって差はありますが、基本的にグレードが3BB以上を良好胚と判断して移植の対象にすることが多いでしょう。

下記の表は、大川産婦人科・高砂 にて2014～2018年の計5年間で培養5〜6日目の胚盤胞を移植した妊娠率を示しています。移植胚はグレード3以上に分類される胚のみ含まれます。

出典：体外受精① 採卵/受精/培養/凍結融解/移植｜大川産婦人科・高砂分院

胞胚腔の大きさで見ると、グレードが上がるにつれて妊娠率が高いことが分かります。なお、グレード6に該当する胚盤胞の周期は無かったため、記載されていません。

また、内細胞塊と栄養外胚葉の評価で見ると、AAが一番妊娠率が高いことが分かります。その次に高いのがAB・BA、次いでBBです。Cが入る胚盤胞は妊娠率が一番低くなります。

胚盤胞グレード別の妊娠率はクリニックごとに異なります。どのグレードから移植するか、何回移植をおこなうかなど、条件がクリニックごとに変わるためです。

グレードが低くても妊娠する場合もあるため、参考程度に考えてくださいね。

胚盤胞のグレードを改善することはできる？

胚盤胞のグレードを改善するには、卵子の質や精子の質を下げないことが大切です。卵子の質を保つために自力でできることとして、以下の方法があります。

• 生活習慣の改善
• サプリメントの服用
• 漢方薬の服用

喫煙や飲酒は卵子の質を下げる要因になります。喫煙者の受精卵の分裂は不均等で、スピードも遅くなることが分かっています。

睡眠時間は7〜8時間とるのがベターです。また、栄養バランスのとれた食事も重要になります。妊娠しやすい身体作りのために、規則正しい生活を心掛けましょう。

さらに、過度なストレスは血流を悪くしたり、活性酸素を発生させたりします。自分に合ったストレス発散方法を見つけ、ストレスはできるだけ溜めないようにしてくださいね。

卵子の質を保つためにはビタミンB、C、D、EやコエンザイムＱ10、カルニチンなどのサプリメントが有用です。薬局やドラッグストアで手に入るので簡単に試せますね。

また、質の良い卵子を得て胚盤胞のグレードを良くするには、漢方薬も効果的です。漢方薬には血流を良くする効果があり、卵子に良い影響を与えます。桂枝伏苓丸、加味逍遥散、温経湯などがよく用いられる漢方薬です。

漢方薬が気になる方は、北陸富山の「漢方薬房こうのとり」にご相談ください。妊活に関する漢方薬の専門家が、一人一人に合わせた漢方薬をご提案します。遠方の方はオンライン相談もできるので、ぜひ活用してくださいね。

出典：妊娠する力「妊孕能」とは｜不妊治療について｜新百合ヶ丘総合病院産婦人科　リプロダクションセンター

胚盤胞のグレードと赤ちゃんの性別について

妊娠したら生まれてくる赤ちゃんの性別が気になりますよね。胚盤胞のグレードと赤ちゃんの性別に関係はあるのでしょうか。

赤ちゃんの性別が分かる時期

赤ちゃんの性別は精子と卵子が出会って受精したときに決まります。しかし、この段階で私たちは性別を知ることはできません。妊娠中の性別の判定は、妊婦健康診査での超音波検査のエコーで確認します。

外性器の形で判定するため、男の子か女の子かによって確認できる時期が異なります。男の子は妊娠14〜15週ごろ（妊娠4カ月ごろ）に確認できる場合が多いでしょう。ピーナッツのような突起物が両足の間に確認できます。

女の子の場合は男の子に比べて外性器の形が分かりづらく、判定は妊娠17〜18週ごろ（妊娠5カ月ごろ）になります。木の葉のような形の割れ目があると女の子です。

胚盤胞のグレードと性別の関係

胚盤胞のグレードによって、男の子ができやすい・女の子ができやすいといった傾向はあります。成長スピードが早く、グレード5・6の胚盤胞に到達する時間が早い胚ほど、男の子が生まれやすいという論文が報告されています。

カップル93組、胚盤胞500個で調査した研究では、グレード5・6の胚盤胞の7割が男の子でした。一方で、グレード3以下の胚盤胞は6割が女の子でした。男の子になる胚は女の子になる胚に比べて、約2.6倍速い時間でグレード5・6の胚盤胞に到達します。

出典：The relationship between blastocyst morphology, chromosomal abnormality, and embryo gender｜National Library of Medicine

胚盤胞のグレード別にみた妊娠経験者の声

胚盤胞のグレードによって妊娠できるか不安になる方もいるかもしれません。そこで、実際に胚移植をした方の声を集めました。

グレード4ABで妊娠した経験があるそうです。

グレードCでも妊娠した例です。

グレードが3BCで妊娠できたそうです。

グレードの高い胚盤胞で男の子が生まれたそうです。

【FAQ】胚盤胞のグレードに関するよくある質問

胚盤胞のグレードに関する、よくある質問をまとめました。ぜひ参考にしてくださいね。

胚盤胞のグレードと年齢のかけあわせで妊娠率が変わる？

胚盤胞のグレードと年齢は関係があります。年齢が上がると、グレードが良い胚盤胞はできにくくなります。胚盤胞形成率が低下する目安は37歳以上です。

また、グレードが同じでも年齢によって出生率が異なります。例えばグレードが同じ5ABの胚盤胞でも、30歳と40歳の方で比べると、出生率が30歳の方が高く、40歳の方が低くなります。これは加齢によって着床率、妊娠率に加えて流産率も高くなってしまうためです。

出典：Extended embryo culture is effective for patients of an advanced maternal age｜National Library of Medicine

胚盤胞のグレードはダウン症や染色体異常と関係する？

胚盤胞のグレードと、ダウン症や染色体異常には関連性があります。胚の成長速度が速いグレード5・6の胚よりも、成長の遅いグレード3以下の胚のほうが、ダウン症や染色体異常が起こる可能性が高いです。

一方で、グレードの最高評価である5AA や6AAにおいて、染色体が正常な胚は約半数であるという研究結果もあります。さらに、グレード3以下でも約4割の胚において染色体が正常であるといった結果も出ています。そのため、グレードが低いと必ずしも染色体異常が起こると悲観する必要はないでしょう。

出典：The relationship between blastocyst morphology, chromosomal abnormality, and embryo gender｜National Library of Medicine

「胚盤胞のグレードは妊娠に関係ない」という意見もある？

胚のグレードは妊娠に関係しています。一般的に、グレードが高い胚盤胞のほうが妊娠しやすいです。一方で、グレードが低くても妊娠することはあります。

医療機関によっては一定のグレード以下の胚盤胞は移植の対象にせず、凍結しないことがあります。これは、ARTが保険診療となり、年齢により移植の回数の上限があるためです。しかし、グレードが低くても染色体異常がない正常な胚であれば、妊娠する可能性はあります。

出典：高度生殖補助医療について STEP 3 高度生殖補助医療 （体外受精法・顕微授精法）｜常滑市民病院

良質な胚を移植していても妊娠しない場合もある？

ARTをおこなっている40歳未満の方が3回以上4個以上の良質な胚を移植しても妊娠しない場合には、「着床障害」の可能性があります。着床障害では何らかの異常が生じて子宮内での着床が妨げられています。

胚に問題がない場合、着床障害の要因として子宮因子と免疫学的因子が挙げられるでしょう。これらを確認するために、以下の検査をおこなうことがあります。

• MRI検査：子宮の異常な動きを確認
• 子宮内膜採取：慢性子宮内膜炎の有無を確認
• 子宮鏡検査：子宮内膜ポリープや癒着、炎症を確認
• 超音波検査：子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、卵管水腫の確認
• 免疫学的血液検査：母体の受精卵・胎児に対する拒絶反応が強くないか確認

何らかの原因が見つかった場合には、それらの治療を優先的におこないます。

出典：着床外来｜東大病院

胚盤胞のグレードについてのお悩みは、漢方薬局「こうのとり」へ◎

不妊治療で胚移植をする際に基準になるのが胚盤胞のグレードです。胚盤胞のグレードは胞胚腔の大きさと、内細胞塊と栄養外胚葉の細胞数によって分類されます。

グレードが高い胚盤胞ほど妊娠率は高くなります。一方で、グレードが低くても妊娠する可能性があるでしょう。グレードの良い胚盤胞を作るためには卵子の質を下げないことが重要です。

胚盤胞のグレードを上げるために自分でできることとして、生活習慣の改善やサプリメントの摂取、漢方薬の服用などが挙げられます。

着床障害が原因でも、漢方の服用で血行不良を改善したり子宮内膜を厚くしたりすることで、妊娠できた事例も多いです。

北陸富山の「漢方薬房こうのとり」では、妊活に詳しい漢方の専門家が丁寧なヒアリングにより適切な漢方薬を提案し、体質改善に貢献します。直接ご相談に来ていただいてもよいですし、遠方でしたらオンライン相談も受け付けています。お気軽にお問い合わせくださいね。